女子中高生夏の学校 2011 参加申し込みフォーム

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「女子中高生夏の学校 2011〜科学・技術者のたまごたちへ〜」参加申し込み

2011年8月18日（木）　開催
 

• 下記のフォームに必要事項を記入して送信してください。
  • 申込受付のメールが自動送信されます。
  • 正式な受付のお知らせは、一週間以内に実行委員会から送信されます。

• 下記のフォームで送信できない場合には、メールにてお申し込みください。
  • 宛先：　JSCE.education03@gmail.com （夏の学校2011実行委員会）
  • 件名：　夏の学校：参加申し込み
  • 項目：
    1. 参加希望プログラム　（第 I 部、第 II 部） *
    2. お名前 *
    3. よみがな *
    4. 学校名 *
    5. 学年 *
    6. 年齢 *
    7. 連絡先電話番号 *
    8. 連絡先メールアドレス *
    9. 南極基地で働く女性科学者・技術者への質問
    10. その他連絡事項

※ 送信された情報は、上記以外の目的では使用しません。

※ 「*」のついた項目は、必ず入力してください。