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登録氏名変更フォーム

氏 名  変 更 届 出 書（改姓届)

 

公益社団法人 土木学会技術推進機構　御中

 

登録している氏名に変更が生じましたので、下記のとおり届出いたします。

(※氏名の変更にあたって、登録連絡先も変更されている場合は、お手数ですが別途「連絡先変更フォーム」から変更手続きをしてください。)

【変更前】　＜現在の登録情報＞
※全角カタカナ
※複数の資格をお持ちの方は全て選択
※複数の資格をお持ちの方は全て記入（記入例：ＳＰ０１２３４号、ＰＣ０４２３１号）
※非会員の方は空欄のまま
【変更後】　＜以下のとおり氏名を変更したい＞
【確認事項】　＜旧姓併記の有無、添付書類の提出＞
旧姓併記を希望した場合の認定証記載例：「土木 太郎（建設 太郎)」
氏名の変更が確認できる書類の写し(PDFファイル、2MB以内)をアップロードしてください。 ※変更前後の氏名と生年月日が記載されているものをご提出ください。（例：運転免許証、各種健康保険証など） ※ご提出いただいたデータファイルは登録認定者名簿の修正作業のみに使用し、修正作業が完了次第、可及的速やかにサーバー内から削除・破棄いたします。