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土木学会関西支部 地域活動賞 応募フォーム

注意：半角カタカナは使用しないでください。
応募用紙を支部ウェブサイトからダウンロードして、必要事項・活動内容等を記入し、PDFファイルにまとめたもの（ファイル容量は5MB以内）をアップロードしてください。
団体について
例：正式名称で書いてください（大阪市立○○小学校、一般社団法人△△協会など）
例：○○県○○市
例：5410055（ハイフン無し、数字のみで入力してください）
例：大阪市中央区船場中央２－１－４（市町村番地を入力してください）
例：船場センタービル４号館４階４０９号
例：06-6271-6666
連絡はメールで行いますので、入力ミスがないようくれぐれもご注意ください。 「@civilnet.or.jp」からのメールを受信できるように設定してください。 （特に、Gmail等のフリーメールや携帯電話のメールを記入された方は、メールが届かなかったり、届いても迷惑メールのフォルダに入っていたりする可能性がございますので、ご注意願います。）
連絡担当者について
例：土木　太郎（姓と名の間にスペースを入れてください）
例：どぼく　たろう（姓ふりがな　と　名ふりがな　の間にスペースを入れてください）
例：06-6271-6666（日中連絡可能な電話番号を書いてください）
連絡はメールで行いますので、入力ミスがないようくれぐれもご注意ください。 「@civilnet.or.jp」からのメールを受信できるように設定してください。 （特に、Gmail等のフリーメールや携帯電話のメールを記入された方は、メールが届かなかったり、届いても迷惑メールのフォルダに入っていたりする可能性がございますので、ご注意願います。）
推薦者（団体）について　（自薦の場合は不要）
例：土木学会員の場合　所属　と　氏名（姓と名の間にスペースを入れてください） 　　賛助会員の場合　　団体名を正式名称で記入してください（株式会社○○）
例：06-6271-6666
連絡はメールで行いますので、入力ミスがないようくれぐれもご注意ください。 「@civilnet.or.jp」からのメールを受信できるように設定してください。 （特に、Gmail等のフリーメールや携帯電話のメールを記入された方は、メールが届かなかったり、届いても迷惑メールのフォルダに入っていたりする可能性がございますので、ご注意願います。）